Evam Constal

Subsemnatul .............................................................., domiciliat in ..............................., sector ......... str ............................. nr ......... bl ........... sc .........., et .........., ap ........., judetul ............................ posesor a CI/BI seria ..... nr ................. eliberat de ................... la data de ............................. prin prezenta solicit debransarea de la sistem de incalzire centralizat.

Principalele motive ale acestei solicitari sunt:

• plata unor costuri nejustificate la servicii neonorate (deficiente in fumizarea apei calde menajere si a asigurarii conditiilor de microclimat corespunzator);
• obtinerea unei "independente" in gestionarea incalzirii apartamentului;

Solicit eliberarea acordului de debransare in termenul legal prevazut.

Data Nume si prenume

Semnatura